9月2日，在高博醫(yī)學(xué)（血液病）上海研究中心淋巴瘤醫(yī)患交流會上，患者及家屬積極參與，在現(xiàn)場及線上直播平臺提出了很多關(guān)心的問題，我們整理其中精華如下，供廣大患友們參考！

Q1：外周T細(xì)胞淋巴瘤，結(jié)束6個療程化療后還出現(xiàn)發(fā)熱的情況，檢測EB病毒1.78×104，這么高的EB病毒該怎么處理？伴有乙肝小三陽該如何處理？

王椿教授：外周T細(xì)胞淋巴瘤有很多種，但是沾上EB病毒的會棘手一些，屬于基因有問題，健康人碰到EB病毒可以全部消滅，不會有什么問題。但是如果是免疫力有缺陷的話，自身的T細(xì)胞消滅不了EB病毒， 如果發(fā)現(xiàn)EB病毒擴(kuò)增，并且翻倍增長，說明T細(xì)胞功能肯定有問題。如果再繼續(xù)發(fā)熱，可能會演變?yōu)槭裳?xì)胞綜合征，有可能會引起40度的高燒，引發(fā)急癥，會導(dǎo)致來不及救治的情況，所以針對這種情況盡快進(jìn)行移植。

另外，在移植的時候還需注意供者的來源，雖然是親屬，但是如果供者基因有問題，就算移植了依然沒有效果。在以前，因?yàn)榛驒z測沒有普及，所以出現(xiàn)很多失敗的案例。近幾年，我們意識到了基因檢測的重要性，可以找到更精準(zhǔn)的供者。再者，對于供者來說，肥胖和乙肝都不是要特別考慮的問題，針對于乙肝問題，我們有方案可以封住病毒。

Q2：女性，確診為B細(xì)胞淋巴瘤，目前用的是美羅華R-CHOP方案，但是由于過敏暫時把它停掉了，針對這種情況，該怎么調(diào)整用藥方案，需要移植嗎？

王椿教授：如果是大B細(xì)胞淋巴瘤，因?yàn)槭窃诩∪饫锩娴牧馨徒M織，是散開的，如果單純靠化療的話可能打不干凈，比較容易復(fù)發(fā)，所以建議大B細(xì)胞淋巴瘤可以行造血干細(xì)胞移植。關(guān)于用藥過敏的問題，建議換一個藥，如果開始用國產(chǎn)的，可以換一個進(jìn)口的試試，如果開始用進(jìn)口的，則可以試試國產(chǎn)的，看看治療效果。

Q3：在化療/移植以后，血象一直上不來，白細(xì)胞或者血小板異常，這種情況下應(yīng)該如何處理？

王椿教授：針對于化療后血象上不去的患者，①可以早些考慮造血干細(xì)胞移植，因?yàn)榛煷蚨嗔耍芏嗾５募?xì)胞也被打掉，如果再做自體移植，效果也不是很好，很多化療達(dá)到10次以上的患者，有的人已經(jīng)采不出正常的干細(xì)胞了。 ②改良土壤，有兩個方案：，打細(xì)胞因子，促紅細(xì)胞、促血小板、升白細(xì)胞的一起打，打到長起來就可以了，再長不起來怎么辦？看看鐵過載的情況，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行祛鐵治療。第二，現(xiàn)在有一些新藥，用于腎臟貧血的藥，用了以后也有可能長起來。所以要看具體什么情況，如果干細(xì)胞損傷了，就會出現(xiàn)很難再長情況，但是不著急，能保持一定的水平維持就可以了。

Q4：濾泡淋巴瘤，打了11個療程，現(xiàn)在胸腔、腹膜后面依然是一個融合狀態(tài)，大小為6cm多，我想問一下，這是個什么樣的融合？

王椿教授：對于淋巴瘤來說共有3個等級，濾泡淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤屬于侵襲性淋巴瘤，母細(xì)胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤都屬于高侵襲性淋巴瘤，屬于侵襲性的就需要治療了。惰性的淋巴瘤可以治療，但不需要太積極。濾泡淋巴瘤我們不用想著怎么治好，它是可以帶瘤生存的，方法就是隨訪觀察，兩三個月觀察一次，如果不長就先不管，如果長大了就要治療，一般采取異體移植，把惰性的細(xì)胞全部排掉，還可以做CAR-T。對于惰性淋巴瘤，需要的就是保持好心態(tài)，慢慢來，注意觀察。

Q5：濾泡淋巴瘤，2014年確診，前期沒有治療，2017年發(fā)現(xiàn)其他部位也有病灶，開始CHOP配合美羅華治療，打了7次，后面鞏固2次，后面停藥。到2019年復(fù)發(fā)，試用了一個新藥，這段時間感覺胸悶，是否是藥物產(chǎn)生了副作用？近親結(jié)婚會導(dǎo)致細(xì)胞不好嗎？有沒有遺傳性？

王椿教授：得了腫瘤心態(tài)很重要，不應(yīng)該總是自行想象相關(guān)的原因，濾泡淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，很多病人十年下來不治療也沒事，就是帶瘤生存，做好隨訪檢查。打了7次其實(shí)次數(shù)有些偏多，不要過分的化療，否則也有可能會導(dǎo)致心臟不好，面臨著復(fù)發(fā)的風(fēng)險。平時生活中正常上班，正常生活，不要老是想著自己身上有瘤，定期復(fù)查即可。

專家介紹

王 椿

高博醫(yī)學(xué)（血液學(xué)）上海研究中心 醫(yī)療院長

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

上海醫(yī)學(xué)會第九屆血液分會主任委員

上海醫(yī)學(xué)會感染與化療專業(yè)委員會副主任委員

上海醫(yī)師協(xié)會血液專科分會副會長

中華醫(yī)學(xué)會第八屆血液學(xué)分會委員兼秘書長

感染學(xué)組副組長

中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員

中國醫(yī)師協(xié)會血液學(xué)專科分會委員

擁有30多年血液內(nèi)科臨床及實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)驗(yàn)。原上海市第   一人民醫(yī)院血液科主任，曾多次在《Blood》和《ExperimentalHematology》上發(fā)表論文，并在血液疾病領(lǐng)域創(chuàng)造了多個成功治療先例。

主攻方向：造血干細(xì)胞移植和血液科感染的防治。

擅長：復(fù)發(fā)難治性白血病、成人特別是老年人移植、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、重型再障等惡性疾病的診治。