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科普答疑 | T細胞淋巴瘤的移植治療的關(guān)鍵問題

發(fā)布時間:2022-01-19 瀏覽次數(shù):
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導(dǎo)語:為更加直接地解答戰(zhàn)友們的疑問,全心全意聆聽戰(zhàn)友們的心聲,高博醫(yī)療集團發(fā)起以 “溫暖冬日,‘移’路同行”為主題的造血干細胞移植專題患教科普活動,并為各位戰(zhàn)友在線答疑。12月27日下午,高博醫(yī)學(xué)(血液病)上海研究中心醫(yī)療院長王椿教授、醫(yī)療總監(jiān)朱駿醫(yī)生,攜手T細胞淋巴瘤大V群主果果,在線為患者深度解答T細胞淋巴瘤的移植治療的關(guān)鍵問題!

現(xiàn)為大家整理患者互動答疑的精華內(nèi)容,供廣大患者及家屬參考!


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問:70歲,2019年5月確診外周T細胞淋巴瘤,非特指型III期。既往化療方案:CDOP方案、西達本胺+來那度胺方案、Atg-010-T/Nk-001臨床試驗、吉西他濱+依維莫斯方案、BV+IE方案、信迪利單抗+白蛋白紫杉醇1程、信迪利單抗+西達本胺1程,現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說沒有其它化療方案可用,建議嘗試放療。請問后續(xù)該如何治療?

【王椿教授】:該患者已是多線治療后耐藥狀態(tài),在各化療方案療效不佳的情況下,用放療結(jié)合造血干細胞移植的治療方案可以為患者帶來生機。不過,是否可以做異基因造血干細胞移植仍需要評估患者的體能狀態(tài),我們中心已有一例71歲T細胞淋巴瘤異基因移植患者成功病例。對于難治復(fù)發(fā)性外周T細胞淋巴瘤,異基因造血干細胞是目前唯一能夠達到治愈的辦法。


問:男,20歲,T細胞淋巴瘤,既往接受過放化療,CR 2年,未做移植,請問什么時候可以結(jié)婚生子?

【朱駿主任】:患者放化療結(jié)療達2年以上,一般來說,如果放療部位不包含生殖腺(女性卵巢,男性睪丸),則可自然生育。目前,淋巴瘤化療方案、自體造血干細胞移植基本不影響生育能力。


問:51歲,復(fù)發(fā)NK/T,侵犯過中樞(癱瘓臥床了一段時間)累及到了骨髓。目前PD1聯(lián)合安羅替尼和來那度胺的方案治療了16個療程,病情控制穩(wěn)定。從第15個療程開始在右額頭發(fā)生瞬間似針扎、刀割、電擊般的游動點式轟炸疼痛,疼痛發(fā)生沒有規(guī)律,夜間也常常疼醒。這是什么原因引起的?如何對癥治療?

【朱駿主任】:從患者描述癥狀來說,考慮為病毒感染引起的局部神經(jīng)痛可能性大。患者經(jīng)過反復(fù)化療后往往免疫功能較差,病毒侵犯到神經(jīng)系統(tǒng)會引起這類神經(jīng)痛,可對癥進行止痛治療。

【王椿教授】:腫瘤引發(fā)的頭痛是慢慢加重的,不會是“電機般”的疼痛,帶狀皰疹發(fā)生在頭部一般有可能積聚在三叉神經(jīng),因此,根據(jù)患者癥狀考慮為三叉神經(jīng)的帶狀皰疹,建議止痛的基礎(chǔ)上抗病毒治療。


問:結(jié)療半年能打疫苗嗎?需要結(jié)療后多久可以打?

【朱駿主任】:在化療過程中免疫系統(tǒng)受到抑制,此時打疫苗無法產(chǎn)生需要的抗體。一般來說,在化療結(jié)療后3-6個月以上可以打疫苗。


問:外周T細胞淋巴瘤異基因移植不到一年又復(fù)發(fā)了,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到肝臟,骨髓目前沒有,我CD4和CD7都是陽性,想了解是否可以做CAR-T?

【王椿教授】:CAR-T 治療外周T細胞淋巴瘤還在臨床試驗的研究階段,目前僅有抗CD7靶點CAR-T可以嘗試,但風(fēng)險較大。建議患者可以做二次異基因移植,將有復(fù)發(fā)傾向的腫瘤細胞通過異基因移植的移植物抗腫瘤作用誘導(dǎo)清除,是有機會治愈的。


問:兒童ALK陽性間變性大細胞淋巴瘤,2019年10月確診。原發(fā)灶在腹股溝,外周血陽,2療后外周血轉(zhuǎn)陰。6療無殘留,順利結(jié)療。但結(jié)療4個月后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)部位在頸部。長春花堿單藥治療一年,停藥3個月,再次復(fù)發(fā)。孩子兩次復(fù)發(fā)都小于半年。如果想治愈,是否要做異基因移植?

【朱駿主任】:家長需要當(dāng)機立斷,孩子2次復(fù)發(fā),各類藥物僅能起到緩解作用,如果想獲得長期生存需要做異基因移植,希望家長不要在糾結(jié)中錯失了異基因移植爭取治愈的機會。

【王椿教授】:如果疾病在短時間復(fù)發(fā)(化療后半年到1年內(nèi))即為原發(fā)耐藥,復(fù)發(fā)時間越短越難治,尤其像這位小患者是治療后3個月就復(fù)發(fā)了,僅靠化療或藥物治療是無法治愈的,建議盡快做移植。化療后超過1年復(fù)發(fā)的患者可原化療方案再治療。


問:血管免疫母T細胞淋巴瘤,四個療程后顯示CR,主治醫(yī)生建議療程結(jié)束做自體造血干細胞移植。在5療后順利釆干,但6療后發(fā)熱到38.7左右,7療前B超顯示后腹膜和頸部淋巴結(jié)有增大,疑似有進展,于是7療在原方案上加了西達苯胺和VP16,7療后12天依然發(fā)熱。目前情況下,是否還能做自體移植?

【王椿教授】:血管免疫母和外周T細胞淋巴瘤非特指型不一樣,外周T非特指在化療CR后做自體移植可獲得長期生存,但對血管免疫母作用不大。血管免疫母進展時,淋巴瘤或許沒有明顯腫大,但患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,即為腫瘤熱。發(fā)熱是腫瘤進展的唯一真相,代表著化療無法控制,尤其是血管免疫母。我認為,進展期帶著發(fā)熱也可以直接做異基因造血干細胞移植以獲得治愈機會。


問:小腸外周T細胞淋巴瘤,自體移植后20天復(fù)發(fā)。后面想異體移植,大概需要間隔多久?復(fù)發(fā)后小腸伴有梗阻和穿孔。清髓后,血小板一直上不來,維持在20上下。請問該如何治療?

【王椿教授】:小腸外周T移植時機很重要,建議在自體移植或大劑量化療獲得短暫緩解時,抓住時機進行異基因造血干細胞移植。在移植前,建議外科手術(shù)切除小腸梗阻穿孔部分。




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