●導語：為更加直接地解答戰友們的疑問，全心全意聆聽戰友們的心聲，高博醫療集團發起以 “溫暖冬日，‘移’路同行”為主題的造血干細胞移植專題患教科普活動，并為各位戰友在線答疑。12月27日下午，高博醫學（血液病）上海研究中心醫療院長王椿教授、醫療總監朱駿醫生，攜手T細胞淋巴瘤大V群主果果，在線為患者深度解答T細胞淋巴瘤的移植治療的關鍵問題！

現為大家整理患者互動答疑的精華內容，供廣大患者及家屬參考！

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問：70歲，2019年5月確診外周T細胞淋巴瘤，非特指型III期。既往化療方案：CDOP方案、西達本胺+來那度胺方案、Atg-010-T/Nk-001臨床試驗、吉西他濱+依維莫斯方案、BV+IE方案、信迪利單抗+白蛋白紫杉醇1程、信迪利單抗+西達本胺1程，現在當地醫院說沒有其它化療方案可用，建議嘗試放療。請問后續該如何治療？

【王椿教授】：該患者已是多線治療后耐藥狀態，在各化療方案療效不佳的情況下，用放療結合造血干細胞移植的治療方案可以為患者帶來生機。不過，是否可以做異基因造血干細胞移植仍需要評估患者的體能狀態，我們中心已有一例71歲T細胞淋巴瘤異基因移植患者成功病例。對于難治復發性外周T細胞淋巴瘤，異基因造血干細胞是目前唯一能夠達到治愈的辦法。

問：男，20歲，T細胞淋巴瘤，既往接受過放化療，CR 2年，未做移植，請問什么時候可以結婚生子？

【朱駿主任】：患者放化療結療達2年以上，一般來說，如果放療部位不包含生殖腺(女性卵巢,男性睪丸)，則可自然生育。目前，淋巴瘤化療方案、自體造血干細胞移植基本不影響生育能力。

問：51歲，復發NK/T，侵犯過中樞（癱瘓臥床了一段時間）累及到了骨髓。目前PD1聯合安羅替尼和來那度胺的方案治療了16個療程，病情控制穩定。從第15個療程開始在右額頭發生瞬間似針扎、刀割、電擊般的游動點式轟炸疼痛，疼痛發生沒有規律，夜間也常常疼醒。這是什么原因引起的？如何對癥治療？

【朱駿主任】：從患者描述癥狀來說，考慮為病毒感染引起的局部神經痛可能性大。患者經過反復化療后往往免疫功能較差，病毒侵犯到神經系統會引起這類神經痛，可對癥進行止痛治療。

【王椿教授】：腫瘤引發的頭痛是慢慢加重的，不會是“電機般”的疼痛，帶狀皰疹發生在頭部一般有可能積聚在三叉神經，因此，根據患者癥狀考慮為三叉神經的帶狀皰疹，建議止痛的基礎上抗病毒治療。

問：結療半年能打疫苗嗎？需要結療后多久可以打？

【朱駿主任】：在化療過程中免疫系統受到抑制，此時打疫苗無法產生需要的抗體。一般來說，在化療結療后3-6個月以上可以打疫苗。

問：外周T細胞淋巴瘤異基因移植不到一年又復發了，復發轉移到肝臟，骨髓目前沒有，我CD4和CD7都是陽性，想了解是否可以做CAR-T？

【王椿教授】：CAR-T 治療外周T細胞淋巴瘤還在臨床試驗的研究階段，目前僅有抗CD7靶點CAR-T可以嘗試，但風險較大。建議患者可以做二次異基因移植，將有復發傾向的腫瘤細胞通過異基因移植的移植物抗腫瘤作用誘導清除，是有機會治愈的。

問：兒童ALK陽性間變性大細胞淋巴瘤，2019年10月確診。原發灶在腹股溝，外周血陽，2療后外周血轉陰。6療無殘留，順利結療。但結療4個月后復發，復發部位在頸部。長春花堿單藥治療一年，停藥3個月，再次復發。孩子兩次復發都小于半年。如果想治愈，是否要做異基因移植？

【朱駿主任】：家長需要當機立斷，孩子2次復發，各類藥物僅能起到緩解作用，如果想獲得長期生存需要做異基因移植，希望家長不要在糾結中錯失了異基因移植爭取治愈的機會。

【王椿教授】：如果疾病在短時間復發（化療后半年到1年內）即為原發耐藥，復發時間越短越難治，尤其像這位小患者是治療后3個月就復發了，僅靠化療或藥物治療是無法治愈的，建議盡快做移植。化療后超過1年復發的患者可原化療方案再治療。

問：血管免疫母T細胞淋巴瘤，四個療程后顯示CR，主治醫生建議療程結束做自體造血干細胞移植。在5療后順利釆干，但6療后發熱到38.7左右，7療前B超顯示后腹膜和頸部淋巴結有增大，疑似有進展，于是7療在原方案上加了西達苯胺和VP16，7療后12天依然發熱。目前情況下，是否還能做自體移植？

【王椿教授】：血管免疫母和外周T細胞淋巴瘤非特指型不一樣，外周T非特指在化療CR后做自體移植可獲得長期生存，但對血管免疫母作用不大。血管免疫母進展時，淋巴瘤或許沒有明顯腫大，但患者一旦出現發熱癥狀，即為腫瘤熱。發熱是腫瘤進展的唯一真相，代表著化療無法控制，尤其是血管免疫母。我認為，進展期帶著發熱也可以直接做異基因造血干細胞移植以獲得治愈機會。

問：小腸外周T細胞淋巴瘤，自體移植后20天復發。后面想異體移植，大概需要間隔多久？復發后小腸伴有梗阻和穿孔。清髓后，血小板一直上不來，維持在20上下。請問該如何治療？

【王椿教授】：小腸外周T移植時機很重要，建議在自體移植或大劑量化療獲得短暫緩解時，抓住時機進行異基因造血干細胞移植。在移植前，建議外科手術切除小腸梗阻穿孔部分。