問題1：7月底父親發(fā)燒后全身無力，右手開始寫字不利索，去醫(yī)院做了核磁共振，發(fā)現(xiàn)腦部有一角硬幣大小的腫瘤，開始以為是腦腫瘤。8月5日開顱手術(shù)切除，手術(shù)很成功，本以為一切都在往好的方向發(fā)展了，切片后拿到報告說是高侵襲性彌漫大B要轉(zhuǎn)血液科。醫(yī)生今天和我們家屬科普了這個中樞神經(jīng)淋巴瘤后說了一些大致的方案，化療后存活率只有2-5年，有沒有這個恢復(fù)的很好的？

李肅醫(yī)生：中樞淋巴瘤比起其他類型的癌腫好一些。但是手術(shù)并不能治愈中樞淋巴瘤，有一定復(fù)發(fā)的可能。對于中樞淋巴瘤我們有很多治療手段。其中最常規(guī)的就是放化療，當(dāng)然還包括靶向治療、CAR-T、自體干細(xì)胞移植等治療手段會在不同的階段使用。對于初治的患者來說一般會先用聯(lián)合化療達(dá)到一定緩解之后，進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植鞏固。如果是難治復(fù)發(fā)的情況，我們將采用二線治療手段包括靶向藥、CAR-T、PD-1等。對于上述情況家屬也不用過分擔(dān)心，還是有機會可以治愈的。

問題2：母親66歲剛確診原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤不久，5月底開始住院，從能走路，到現(xiàn)在癱在床上。該檢查的都檢查了，準(zhǔn)備開始首次化療，我姐的建議是不做化療，回來用中藥調(diào)理，母親也不會這么痛苦！我和二哥的建議是做化療，先做兩個療程看看效果，不然現(xiàn)在就出院，感覺像等死。我大哥在某音上看到說很多做化療的都中途去世了，化療就是傷敵一千，自損八百，之后身體會越來越差，該怎么辦啊？

李肅醫(yī)生：對于中樞淋巴瘤這樣一個惡性度很高，進(jìn)展速度很快的腫瘤類型，最有效的手段還是進(jìn)行化療。就像前面的病例分享所提到，經(jīng)過化療可以將病理的狀況先控制住，最終將腫瘤細(xì)胞清除，達(dá)到一個良好的治療效果。控制腫瘤是根本，必須進(jìn)行規(guī)范的治療。在化療的過程中，可能會出現(xiàn)一些例如骨髓抑制、感染、血小板白細(xì)胞低等副作用，這些都是在治療的過程中不可避免的。專業(yè)的醫(yī)生會盡全力減少并發(fā)癥對患者身體造成的損傷，同時絕大部分副作用都是可以控制的。

問題3：母親是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，原發(fā)是扁桃體，CR后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到腦了，醫(yī)生用的是美羅華+甲氨蝶呤+出院后服用替莫唑胺，可是甲氨蝶呤的量才1.6g，這是保守治療嗎？

李肅醫(yī)生：無論是原發(fā)還是繼發(fā)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，轉(zhuǎn)移到中樞的話，一般建議甲氨蝶呤的量是3.5g每平米起步。根據(jù)患者具體的自身情況，比如說血象恢復(fù)比較快，整個治療過程中肝腎功能都沒有太大影響的話，在后續(xù)的療程里可以用標(biāo)準(zhǔn)計量去打。如果患者的身體情況不夠理想，那大劑量的甲氨蝶呤會讓患者無法耐受。

問題4：父親75歲了確診為顱內(nèi)淋巴瘤。由于之前誤診為腦梗和多發(fā)性硬化癥，耽誤了最佳化療時間，現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)有6那么大了。問診過許多大醫(yī)院都說唯一的一線希望就是放療了，還有其他治療方法嗎？

李肅醫(yī)生：上述病例缺少了具體的病例類型報告。從一般情況來說，顱內(nèi)淋巴瘤絕大多數(shù)都是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。基于這個情況，如果75歲的這位患者的心肝肺腎都比較穩(wěn)定沒有既往病史的話，也是可以考慮進(jìn)行化療的。聯(lián)合化療不適合高齡患者，可能無法耐受，但是單藥的MTX應(yīng)該是可以耐受的。化療后可以用放療達(dá)到一個更好的效果。當(dāng)然現(xiàn)在也有很多針對老年人的新藥，也能對中樞淋巴瘤起到一個比較好的作用，延長老年中樞淋巴瘤患者的生存期。還是有比較多的治療選擇的。

問題5：女、64歲、2型糖尿病，4個月前完成新冠疫苗第二針接種，2月初發(fā)病、2月14開顱手術(shù)，臥床2月，目前恢復(fù)基本手動、自理能力，進(jìn)行3次化療。無病灶轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，醫(yī)院建議用奧布替尼片（每天3片，至少持續(xù)2年），想問問有沒有更好的治療辦法？

李肅醫(yī)生：患者的化療效果比較好，如果評分能達(dá)到CR，身體也能耐受，可以考慮做一個大劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植鞏固治療。如果要進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，需要先做兩件事：首先要做一個PET-CT去評估，然后打升白針或用其它更合適的手段做一個穩(wěn)態(tài)動員。只要采集到足夠的造血干細(xì)胞，患者自身可以耐受移植的，之后就不用奧布替尼進(jìn)行維持治療了。

問題6：24歲得了中樞淋巴瘤，經(jīng)治療得到了緩解，已經(jīng)過去了4年有余，目前正常工作生活，請問我平時需要注意些什么？

李肅醫(yī)生：一般來說，3年以上復(fù)發(fā)的幾率就比較低了，5年以上我們認(rèn)為就是治愈了。建議每年做一個頭顱增強磁共振觀察一下，同時維持平時的工作生活節(jié)奏就可以了。

問題7：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的生存期是多少？

李肅醫(yī)生：初治患者經(jīng)過有效的治療和自體造血干細(xì)胞移植后，3-5年無病生存的概率是75%左右。如果復(fù)發(fā)，就進(jìn)入了一個復(fù)發(fā)再治療的階段。復(fù)發(fā)的患者一般來說生存期是2-3年左右。復(fù)發(fā)的患者治療更多的是要聯(lián)合其它的治療手段。

問題8：中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤容易復(fù)發(fā)嗎？

李肅醫(yī)生：中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤一般以彌漫大B淋巴瘤為主，屬于高侵襲性淋巴瘤，所以還是比較容易復(fù)發(fā)的，但是也有一定治愈的可能性。這還是要取決于腫瘤本身的生物學(xué)特性，不同的基因表型對于治療來講也是不一樣的。同時，復(fù)發(fā)跟治療強度也有關(guān)系。比如患者用單藥治療緩解深度不夠的話，也是有可能復(fù)發(fā)的。所以在能耐受的情況下，還是建議大劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植，可以大大降低復(fù)發(fā)率。

問題9：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤常見的癥狀有哪些？

李肅醫(yī)生：主要以腦部腫瘤壓迫引起的相關(guān)癥狀包括頭痛、嘔吐、精神方面的改變、嗜睡為主。還有局部體征包括：手腳麻木抬不起來、偏癱、語言功能障礙、走路不能走直線，癲癇發(fā)作、下肢癱瘓、失明，視覺模糊等。

 *以上內(nèi)容由科普答疑后整理，不作為診斷依據(jù)。