本文轉載自：醫學界智庫

全國首份支持社會辦醫參與醫共體文件落地，從準入、參與到醫保支付等方面，直指要與公立醫院一視同仁！

“對于推廣政府購買服務，我有個建議，就是光購買不夠，現在全國有一個醫共體建設的一個高潮。所以我建議要把我們的社會辦醫納入到區域的醫共體、醫聯體建設的這個體系里面。”在上月由中國非公立醫療機構協會主辦的《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》新聞發布會上，原浙江省衛生信息中心主任倪榮表示。

浙江省衛生健康委、浙江省醫療保障局聯合下發了《關于支持社會辦醫療機構參與縣域醫療衛生服務共同體建設的若干意見》（下文簡稱《意見》），對支持社會辦醫療機構參與縣域醫共體提出了若干意見。

此次《意見》是全國首份將民營醫院納入醫共體的地方性落實文件，這也意味著支持社會辦醫療機構參與醫共體這事落地了。

社會辦醫療機構和公立醫院的屬性和定位有著很大差異，在縣域醫共體下，如何讓兩個不同屬性的機構體系融合到一起？我們從文件上看，浙江的措施就是為社會辦醫賦能，從醫共體準入、分診、醫保上給予同公立醫院同等的待遇，這些意見的落地將會改變業內對社會辦醫定位的認知。

允許社會辦醫療機構作為牽頭醫院組建醫共體

《意見》：社會辦醫療機構可以按照自愿原則，牽頭組建有公立醫療機構參與的醫共體，原則上要求為二甲以上非營利性的綜合醫院或中醫醫院。社會辦醫療機構牽頭組建的醫共體，采取理事會治理架構，制定理事會章程，并報醫共體管委會備案。理事會是醫共體的決策議事機構，由牽頭醫院、成員單位負責人等組成。

同時，社會辦醫療機構可以按照自愿原則加入醫共體，原則上要求為非營利性醫療衛生機構。社會辦醫療機構作為醫共體成員單位，保留所有制性質、人事管理、人員隸屬、資產歸屬和投入渠道等不變，以醫療衛生業務一體化為紐帶參與醫共體經營發展，在醫療質量、學科建設、人才培養、資源配置、績效考核等業務經營方面由醫共體統一實施，并享有與其他成員單位同等的待遇。

引導社會辦醫療機構集團化特色化發展

《意見》：引導社會辦醫療機構集團化特色化發展。對社會辦醫區域總量和空間布局不作規劃限制。乙類大型醫用設備配置實行告知承諾制，取消床位規模要求。鼓勵社會辦醫療機構通過收購、兼并、重組、聯合等形式，促進資源整合、優勢互補，培育上水平、規模化的醫療集團。支持社會辦醫療機構向基層延伸設置門診部或診所，下沉服務資源，前移服務關口，提供特色化的社區專科診療服務。

符合全科診療條件的，也可以政府購買服務的方 式，提供家庭醫生簽約、基本公共衛生等服務。引導社會辦醫療機構特色化、差異化發展，在口腔、眼科、醫療美容、中醫等社會辦醫傳統優勢領域，婦產、兒科、腫瘤、精神、康復等資源相對短缺領域，長期照護、安寧療護、3歲以下嬰幼兒照護服務等。

將社會辦醫療機構全面融入分級診療體系

雖然社會辦醫療機構納入了我國醫療衛生服務體系內，但是面臨長期公立醫院的壟斷，社會辦醫發揮不了“攤平分診”的職能，他們需要更多的具體的、明確的政府支持。

浙江本次《意見》最大的突破是明確指出禁止公立醫院壟斷，在分診診療建設中，將社會辦醫療機構與公立醫療機構一視同仁。

《意見》：在推進分級診療制度建設中，應將社會辦醫療機構納入其中，醫共體和公立醫療機構不得采取區別性、歧視性、壟斷性措施。各級公益性預約掛號、雙向轉診、檢查檢驗共享、遠程醫療和互聯網醫院等平臺均應向社會辦醫療機構開放。

按照合理、有序、規范、逐級轉診的原則，完善區域分級轉診平臺，為患者提供優質轉診服務。轉診服務應當尊重患者選擇權，應向社會公示包含社會辦醫療機構在內、符合資質的轉診醫療機構信息，真實告知相關醫療能力、費用等情況。支持社會辦醫療機構優先承接公立醫療機構下轉的康復、護理等業務。

醫保支付改革同步：“結余留用、超支分擔”

DRGs同步覆蓋社會辦醫

行業一直認為，對社會辦醫的扶持應該體現在醫保的支持上，本次意見在醫保上對加入醫共體的社會辦醫機構給予了同公立醫院等同的待遇，小編主要將其歸納為三方面：

▌1.社會辦醫加入的醫共體，探索“結余留用、超支分擔”

社會辦醫療機構牽頭組建和有社會辦醫療機構加入的醫共體，可以醫共體為整體納入醫保總額預算單位，開展醫保協議管理，探索建立“結余留用、超支分擔”機制。推進按疾病診斷相關分組DRGs 點數法付費等支付方式改革時，應同步覆蓋社會辦醫療機構。

▌2.同級同類項目，社會辦醫享有同公立醫院相同的支付政策

逐步推進醫療服務項目醫保支付標準改革，對同級同類項目，實施社會辦醫療機構和公立醫療機構相同的支付政策。公立醫療機構與社會辦醫療機構，以及社會辦醫療機構間雙向轉診的病人，履行規定轉診手續的，應享有與公立醫療機構間轉診同樣的醫保轉診政策待遇。

▌3.社會辦醫在藥品、耗材采購上，可按公立醫療機構政策執行

社會辦醫療機構牽頭組建和有社會辦醫療機構加入的醫共體，在藥品、醫療服務、耗材的價格和招采，以及醫保支付標準等方面，可整體按公立醫療機構政策執行。

對社會辦醫療機構在醫保定點、跨省異地就醫直接結算上與公立醫療機構一視同仁。鼓勵社會辦醫療機構與商業保險公司開展合作，形成多元支付體系。

按照以上意見，社會辦醫療機構可以實現同公立醫院相互轉診、如果是基層的社會辦醫療機構還會得到，同基層公立醫院一樣高比例的醫保支付額度、在藥品、耗材采購上也可以醫共體統一采購目錄、統一采購流程。

在醫保支付上，社會辦醫療機構牽頭組建和有社會辦醫療機構加入的醫共體，在醫保支付上探索建立“結余留用、超支分擔”機制，這條規定將會促使醫共體內不分公辦和私辦，將整合后的醫療資源最大化利用起來。

社會辦醫療機構床位和服務量占比作為醫共體考核指標

關于支持社會辦醫療機構參與縣域醫療衛生服務共同體建設，浙江不僅措施多，還在管理上亮出了“殺手锏”，那就是將社會辦醫療機構的服務情況作為縣域醫共體考核的重要指標。

《意見》：要把社會辦醫療機構床位和服務量占比，作為評價考核縣域綜合醫改和醫共體建設的重要指標。各地要解放思想、 大膽創新，結合地方實際，加強部門協調，實化細化上述政策舉 措，不斷完善醫共體規劃布局，豐富醫共體組織形式，妥善解決 推進中出現的新情況、新問題,確保各項改革措施真正落地見效, 努力形成公私互補、有序競爭、有效合作和協同發展的縣域整合型醫療衛生服務新生態。

近期，在由中國非公立醫療機構協會主辦的《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》新聞發布會上，就有民營醫院管理者指出：“促進社會辦醫健康發展，就要盡快落實配套政策，我們期待這些東西能夠細化下來指導與操作細則，總而言之，要做到真正的一視同仁政策的落地。”

我們從浙江此次改革上可以看到，地方政策的出臺更注重落實細節，這體現了從國家到地方對社會辦醫扶持決心，諸多政策直指要讓社會辦醫與公立醫院一視同仁，中國社會辦醫定位將迎來大變局。