口腔黏膜炎 (oral mucositis,OM)指口腔炎性或潰瘍性損傷，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑、水腫、細(xì)胞萎縮、感染和潰瘍，最常見(jiàn)于舌頭、臉頰內(nèi)側(cè)、嘴唇和軟腭。對(duì)于血液病患者來(lái)說(shuō)，一些治療因素如特定化療/生物治療藥（抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、烷化劑等多種藥物）、給藥劑量和方案（高劑量馬法蘭的應(yīng)用）、放療部位和分次照射等都可能引發(fā)口腔黏膜炎；移植類型，尤其是異基因移植更是增加口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤治療發(fā)生口腔黏膜炎的病理機(jī)制分為5個(gè)階段，從患者開始接受治療的第一天開始，并長(zhǎng)期影響。放化療初始階段對(duì)正常上皮造成影響和損傷，繼而蔓延擴(kuò)大到血管損傷，從而引起潰瘍、疼痛等炎癥反應(yīng)，一般會(huì)在治療后的2-3周逐漸愈合。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度分為0-4級(jí)，0級(jí)為無(wú)口腔黏膜炎，1級(jí)出現(xiàn)紅斑和疼痛，2級(jí)發(fā)生潰瘍但能進(jìn)食固體食物，3級(jí)需要流質(zhì)飲食，4級(jí)完全無(wú)法進(jìn)食。

在造血干細(xì)胞移植患者中口腔黏膜炎十分常見(jiàn)，其中異基因造血干細(xì)胞移植患者發(fā)生口腔黏膜炎的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)75-100%，自體造血干細(xì)胞移植中也達(dá)到35-75%。并且，在所有的口腔黏膜炎中，3-4級(jí)占83%， 1-2級(jí)占17%。Journal of Clinical Oncology發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，OM評(píng)分每增加1分，患者嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍，100天內(nèi)死亡率增加3.9倍，并且延長(zhǎng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、發(fā)熱和住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用。因此，有效的預(yù)防口腔黏膜炎可以給患者帶來(lái)更優(yōu)預(yù)后。

國(guó)外學(xué)者根據(jù)口腔黏膜炎的5個(gè)階段制定了針對(duì)性的APIE策略，即評(píng)估（Assessment）、規(guī)劃（Planning）、實(shí)施（Implementation）和再評(píng)估（Evaluation）的過(guò)程。

營(yíng)養(yǎng)支持和良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣是基礎(chǔ)口腔護(hù)理的關(guān)鍵。在整個(gè)癌癥治療期間維持最佳的營(yíng)養(yǎng)支持有助于減輕口腔黏膜損傷，每天用軟刷刷牙和牙齦四次，并用無(wú)酒精漱口水漱口，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有助于減少和預(yù)防口腔組織損傷、疼痛、營(yíng)養(yǎng)損害和相關(guān)不良后果。

ESMO指南建議在所有年齡組和所有癌癥治療方式中使用口腔護(hù)理方案來(lái)預(yù)防口腔黏膜炎，建議使用0.5%多塞平漱口液減緩疼痛；建議使用30分鐘的口服冷凍療法來(lái)預(yù)防接受5-氟尿嘧啶患者的口腔黏膜炎；建議使用低劑量激光治療預(yù)防口腔黏膜炎；可采取嗎啡和經(jīng)皮芬太尼治療接受常規(guī)和大劑量化療患者口腔黏膜炎引起的疼痛，無(wú)論是否進(jìn)行全身照射。對(duì)于血液惡性腫瘤患者，建議使用重組人角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)因子-1（KGF-1/palifermin）預(yù)防接受化療和/或靶向藥物治療的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的口腔黏膜炎，建議口服冷凍療法用于預(yù)防接受大劑量馬法蘭患者的口腔黏膜炎。

總的來(lái)說(shuō)，目前口腔黏膜炎的管理措施分為基礎(chǔ)口腔護(hù)理、藥物防治、物理療法等，高危人群應(yīng)每天用軟刷刷牙和牙齦四次，并使用漱口液，有助于減少和預(yù)防口腔組織損傷、疼痛、營(yíng)養(yǎng)損害和相關(guān)不良后果。在分子病理生物學(xué)、靶向藥物和癌癥患者黏膜損傷的臨床影響等方面仍有重要進(jìn)展，這些進(jìn)展可能會(huì)在未來(lái)產(chǎn)生戰(zhàn)略性研究和臨床進(jìn)展。